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【 留 美 學 子 】 第 2500 期
8 年 國 際 視 角 精 選 文 摘
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仰 望 星 空 · 腳 踏 實 地
美國新冠疫情最新數據
Omicron變異迅速蔓延，何去何從？
【留美學子】綜合匯編如下內容，僅供參考與借鑒！
➤ 病例數在過去兩周內增加了 68 %！
➤ 過去兩周，美國平均每天新增 198,326 個病例，是從2021年1月19日以來 最高值 ！
➤ 平均每天有 71,302人 住院，兩周內增長了8%。
➤ 死亡人數上升3% ，達到每天 1328人 。（可能是Omicron變異的信號。）
➤ Omicron變異占美國病例的 73%。
➤ 專家警告：如果不加遏制，美國每天可能會有多達 50萬-280萬新增病例！
➤ 72% 的美國人已全面接種新冠疫苗，6450萬人接種了加強疫苗。
➤ 據紐約州衛生部12月27日公布的數據，州內新冠住院人數自2月底來首次超過5500人，截至27日達到5526人， 其中有不少是兒童 。
迅速蔓延中的 Omicron
根據 【 北美報告】 作者阿花報道 ： Omicron變種迅速在歐美地區擴散。不少美國專家感嘆，過去的病毒傳播定律都不適用了：一旦口罩松了，或是被短暫取下，又或是進入剛有人咳嗽的電梯內，就有可能感染Omicron。
CNN報道稱，美國2021年最后一天新增38.6萬人確診，創下新紀錄。CNN醫療分析師Jonathan Reiner表示，Omicron傳染性極強，過去抑制病毒傳播的措施“可能沒那么有效， 因為這是一只有超強傳染力的病毒。”
圖源：Globe and Mail
與此同時，據加拿大公共衛生署的數據，2021年12月23日至29日，加拿大平均每天報告25332例新冠肺炎病例。該機構表示，與前一周相比， 這一數字增長了141%。
截至2021年12月29日，加拿大各省和地區共報告了3.4萬例Omicron病例。而在跨入2022年之際，隨著加拿大各省跨年活動舉行，已導致該數字不斷飆高。據The Globe and Mail綜合整理的數據，過去一周， 加拿大醫院的新冠患者人數增加了67%，其中重癥監護病房的感染者人數增加了9%。
高傳染性Omicron病毒僅在一個月時間內就席卷加拿大。隨著感染人數不斷刷新紀錄，加拿大醫護人員正緊張關注該現象對醫療體系的影響。目前， 魁北克、安大略省和曼尼托巴省的醫院皆出現了最顯著的增長。事實證明，這一波大流行比前一波Delata疫情更難預測。現在，全球專家們均不確Omicron的毒性有多大，他們也不知道接種新冠疫苗或此前感染過的患者能在多大程度預防它。
Omicron主要癥狀類似感冒？
但出現以下癥狀切勿掉以輕心
然而， 即使Omicron傳播力急劇增加，專家仍發現該病毒似乎比之前幾波疫情傳播的癥狀要“溫和一些”。
據《太陽報》（The Sun）報道，一系列研究表明Omicron可能比其他變種毒株更溫和。
最近英國的一份官方報告顯示， Omicron感染者住院的風險比Delta感染者低50%至70%。
此外，另一項研究被確診感染Delta或Omicron變種的患者癥狀顯示， 食欲不振和腦霧（brain fog）是主要癥狀之一， 其他常見病情則與重感冒極其相似。不少專家歸類感染Omicron和Delta最常見的癥狀為：
1、流鼻涕
2、頭痛
3、疲勞
4、打噴嚏
5、咽喉腫痛
Omicron成“上呼吸道疾病”？
過去一個月來，全球多個研究團隊觀察并研究Omicron變種，認為盡管 Omicron感染病例暴增，但入院率卻不高，相對其他變種造成的重癥也更少。
近日，全球多國研究團隊發表的報告也得出了相同的結論，那就是 “Omicron確實比Delta等變種溫和”。
12月29日，日本和美國的科學家們發現，對鼠類的多項研究表明， Omicron造成的感染傷害性小得多，主要局限于上呼吸道：鼻子、喉嚨和呼吸道；而且 對肺部的傷害要小得多。 而此前的新冠病毒變種往往會造成肺部傷害和嚴重的呼吸困難。研究還發現，感染Omicron的動物損失的體重更少，死亡率也更低。
Omicron更溫和可能是個解剖學問題。華盛頓大學病毒學家Michael Diamond博士及其同事發現，倉鼠鼻子中含的Omicron病毒的水平與感染早期新冠病毒的動物相同，但其肺部的Omicron病毒水平只有其他變種的十分之一，甚至更少。
此外，中國香港大學的研究人員也有類似發現。他們研究了手術過程中從人體呼吸道中取出的部分組織， 發現Omicron在12個肺部樣本中的生長速度比Delta和其他變種都慢。
研究人員還研究感染了支氣管組織，即將空氣輸送到肺部的管道，結果發現Omicron在這些支氣管細胞內的生長速度比Delta或原本的新冠病毒更快。 這可解釋為何Omicron在上呼吸道的濃度水平更高。
科學家們也表示，這些發現還需要進一步研究。如在猴子身上進行試驗，或檢查實際感染了Omicron的人類呼吸道；一旦得到進一步佐證，就能解釋為什么Omicron感染的入院率比Delta和其他變種更低。
Omicron為何難以侵入肺部？
英國劍橋大學病毒學家Ravindra Gupta教授的團隊可為Omicron在肺部沒有“發力”提供了分子層面的解釋。資料顯示，肺的很多細胞表面攜帶了一種名為TMPRSS2的蛋白質，而這種蛋白質會幫助病毒進入肺部細胞。
Gupta博士的團隊發現， Omicron抓不牢TMPRSS2 蛋白質 。因此，Omicron以這種方式感染肺部細胞的能力就比Delta要差。
英國格拉斯哥大學的一個研究團隊也獨立得出了同樣的結論。
同時，病毒也能通過另一種途徑感染那些不制造TMPRSS2蛋白質的細胞，因為位于呼吸道較高位置的細胞往往就不攜帶這種蛋白質， 而這可能也解釋了為什么Omicron在上呼吸道的水平更高。
Gupta博士推測， Omicron已經變成了“上呼吸道疾病”，主要在喉嚨和鼻子里進行破壞。 而這也意味著該變種更容易以飛沫的形式被排放到空氣中，并輕易遇到其新的宿主。所以科學家們已經知道，Omicron的傳染性強部分原因來自其逃避抗體的能力，因此能比其他變種更容易地感染接種人群，
不過，Omicron可能還存在其他的生物學優勢。上周，有研究人員報稱，該變種的一個變異可能削弱了人體的先天性免疫。那是一種警報系統，會在病毒進入鼻子、出現第一個入侵跡象時就迅速激活人體免疫系統。但這也還需要更多的試驗驗證。
新冠會蔓延至人體所有器官？
無論新一輪的疫情如何變異，患者恢復之路可謂漫長。 《自然》即將公布： 新冠會蔓延至人體所有器官，康復后或早發性癡呆心臟衰竭
圖片來源： https://www.bloomberg.com/news/articles/2021-12-26/coronavirus-can-persist-for-months-after-traversing-entire-body
美國國立衛生研究院（U.S.National Institutes of Health）的科學家稱，他們對SARS-CoV-2病毒在人體和大腦中的分布和持續性，進行了 迄今為止最全面的分析， 他們發現該病原體能夠在 大腦、心臟、腎臟、血管等 呼吸道以外的人體細胞中復制 。
這項研究結果表明， 延后清除病毒，是造成所謂的新冠長期患者癥狀持續的可能原因之一。
截圖自《自然Nature》
盡管SARS-CoV-2病毒 主要存在于人體呼吸道及肺部細胞中 ，但該病毒早期可以 傳播并感染整個人體的各個細胞，包括感染整個大腦 。”
感染奧密克戎會出現哪些癥狀？
根據 MELINDA WENNER MOYER報道， 隨著奧密克戎病例在美國各地不斷上升，美國人正忙于將這種新變異株的癥狀與包括德爾塔在內的其他變異株癥狀區分開來。
大多數PCR核酸檢測和快速抗原測試都可以檢測到奧密克戎（美國食品和藥物管理局指出僅有少數測試無法做到這一點），但至于感染的是何種毒株，人們不得而知，因為結果并不會標示出來。
人們從初步數據中發現了一些癥狀差異，但專家不確定它們是否有意義。例如，南非最大的私人醫療保險公司上周發布的數據表明，感染奧密克戎的南非人經常會出現喉嚨癢或疼痛，并伴有鼻塞、干咳和肌肉疼痛，尤其是腰背疼痛。
但是，賓夕法尼亞大學兼職教授、“親愛的大流行”網站負責人阿什利·里特說，這些也都是德爾塔病毒和原始新冠病毒會有的癥狀。她還說，鑒于奧密克戎僅傳播了大約三周，“現在說奧密克戎與先前變異株的癥狀之間有任何差異還為時過早。”
很有可能，奧密克戎帶來的癥狀與德爾塔的相似之處要多于不同之處。
“奧密克戎和之前的變異株之間可能存在大量重疊，因為它們本質上在做同樣的事情，”加州大學洛杉磯分校大衛格芬醫學院傳染病醫生奧托·楊（音）博士說。“如果有差異，也可能相當微小。”
一個可能的區別是，與早期的變異株相比，奧密克戎可能不太會導致味覺和嗅覺喪失。研究表明，48%的原始SARS-CoV-2患者報告失去嗅覺，41%報告失去味覺，但對挪威疫苗接種人群中暴發的一次小規模奧密克戎疫情所做的分析發現，只有23%的患者報告失去味覺，只有12%的人報告失去嗅覺。不過，尚不清楚這些差異來自奧密克戎還是其他一些因素，例如疫苗接種狀態。
事實上，許多新冠癥狀因人的接種狀態而異。紐約大學邁耶斯護理學院助理教授瑪雅·克拉克—庫塔亞在整個疫情期間一直在跟進新冠感染者，她說已接種者感染了德爾塔或原始新冠病毒往往會出現頭痛、鼻塞、鼻竇壓力和鼻竇疼痛，而未接種疫苗的患者更可能出現呼吸急促和咳嗽，以及流感樣癥狀。
對于奧密克戎，克拉克—庫塔亞博士說，她在賓夕法尼亞州接觸的患者都表現出與德爾塔相似的癥狀。她說，接種過疫苗的奧密克戎患者抱怨頭痛、身體疼痛和發燒——“就像一場非常嚴重的感冒”。未接種疫苗的人有呼吸急促、咳嗽和類似流感的癥狀，她在感染了德爾塔和原始新冠病毒的未接種人群中也看到過這些癥狀。
紐約西奈山醫院的感染預防和控制主任瓦利德·賈韋德博士說， 奧密克戎和其他變異株之間的另一個區別是，前者的潛伏期似乎更短——一個人暴露后，他們只需短短三天就會出現癥狀，變得具有傳染性，而且檢測結果呈陽性，而感染德爾塔和原始新冠病毒的潛伏期是四到六天。他還說，這可能是因為該變異株的突變有助于它附著并進入細胞。
那么感染奧密克戎的癥狀是否像有人聲稱的那樣比感染德爾塔更輕？根據上周來自南非的數據，在對照疫苗接種狀態后，診斷為奧密克戎的成年人住院風險比第一波疫情低29%，并且南非的新冠住院患者進入重癥監護室的可能性更低。
但南非的觀察結果可能不適用于美國和其他國家。楊博士說，大多數南非人已經感染過新冠，南非的中位年齡為27歲——這兩者都可能導致該變異株在那里產生的影響比美國更輕，美國的中位年齡為38歲。數據還顯示，盡管兒童往往癥狀較輕，但與第一波相比，他們在奧密克戎暴發期間住院的可能性上升了20%。
“有些人因感染奧密克戎而患重癥，”賈韋德博士說。 有時，早期的輕微癥狀可能會在以后發展成重癥，因此有感冒或流感樣癥狀的人要進行檢測并留在家里，這至關重要。“它仍然是一種新冠病毒。我們仍處于大流行中，”他說。
是否要打加強針
加州 徐安琳醫生的自述：
我是加州執照行醫的過敏和免疫專科醫生。現在外面的恐慌和混亂很多。歡迎朋友們把我下面說的和你們的朋友們分享。讓我們一起幫助大家過好這個冬天。
現在經常有朋友問我他們應不應該打COVID booster shots, 需不需要測抗體水平。如果抗體水平下降，是否代表他們對新冠的免疫力在下降，他們是不是危險了？
我就在這里一并回答。作為一個臨床免疫專科醫生，我認為在現在的時候，打沒打過新冠疫苗是一個質的差別。如果還沒有打過任何一種新冠疫苗，我會很肯定的建議大家一定要打。但是打booster 還可以因人而異，至少現在如此，再過幾周，也許可能是完全不同的情形。
這個原因是，如果從來沒有打過一針的新冠疫苗，那么一個人得到對新冠病毒免疫力的方式就只能通過感染。那這個人的情況就跟2020年初武漢的病人是一樣的。得了病之后是否能夠存活，存活之后是否有后遺癥，比例跟在去年初武漢的時候沒有很大的差別。
在過去的兩年之中，我們對新冠病人，尤其是嚴重的需要住院的新冠病人的治療方法并沒有很大的突破。所以當一個病人染上新冠病毒需要住院之后，出現不好的情形的比例還是相當大的。
關于booster: 當一個人接受疫苗注射之后，他身體中產生的免疫反應是多樣性的，一些是急性產生的抗體，尤其是IgG，可以中和病毒。這些抗體在人體當中的平均壽命是一到兩個月（IgG壽命半衰期是28天）。但是，同時人體免疫系統還會產生一大批的對病毒有針對性的淋巴細胞，T, B, Plasma cells. 這些淋巴細胞在急性期產生過之后，會有一部分轉型為T, B, Plasma記憶淋巴細胞, 然后回到骨髓，或者淋巴結當中住下來。
這些記憶淋巴細胞在人體中的平均壽命是10到20年。這是為什么我們小時候打的疫苗，到成人了還有一定的保護力。也是為什么破傷風的疫苗每十年打一次就行了。
所以一個人在感染新冠，或者剛打完疫苗的幾個月之后，血液中可測的抗體水平下降是完全正常的。抗體的下降，并不代表一個人對病毒整體的免疫力都消失了。因為這些記憶T, B, Plasma 淋巴細胞還在。但是它們目前無法在commercial labs 里檢測，只有在醫學研究中心的實驗室里可以檢測。
也就是說你的家庭醫生沒有辦法幫你order 一個記憶淋巴細胞的檢測。但是我們認為，只要一個人的免疫系統功能正常，也沒有使用任何免疫抑制的藥物，在打完疫苗，或者得到感染之后，一定會有一群的免疫記憶淋巴細胞存下來。
血液中對新冠抗體的水平高低，決定一個人能不能在新冠剛剛接觸到身體的時候就是直接把它擋在門外，也就是說這個人能不能在遇到病毒時也不被感染。隨著一個人身體當中的抗體水平下降，這個人遇到新冠病毒之后可能被感染的幾率也會上升。
但是一個人身體當中是否有免疫記憶淋巴細胞，或者免疫記憶淋巴細胞的水平高低，會更大程度上的決定一個人在感染了新冠之后，下面的病程發展如何。免疫記憶淋巴細胞在被身體中的病毒喚醒的時候，會需要兩到三天的時間從休眠狀態被徹底激活。
記憶B 細胞被激活后又會產生大量的抗體，而記憶T 細胞被激活后會直接去殺死病毒。這是為什么打過疫苗一陣子之后的病人雖然也會感染新冠，但是絕大多數是輕癥的原因。
所以打不打booster shots: 如果你年紀不大，也沒有基礎疾病，家中也沒有小小孩，或者老人，或者有其他免疫缺失的人害怕被你傳染，而你對于得輕癥感染不那么擔心，又對疫苗有一定的疑慮，那么目前狀況下不打booster 還算是一個reasonable 的選擇。這個在下面幾周美國的surge 會是什么樣子也可能有改變。
如果你自己年紀比較大，或者有比較多的基礎疾病，或者自己免疫缺失或者家人有以上狀況，或者根本連感染都不想感染，那么打booster shots 是唯一reasonable 的選擇。
有關抗體水平：現在對于新冠抗體水平，什么算有保護性，什么算沒有保護性，并沒有統一的標準。我知道有很多朋友已經測過了。你們的醫生都會告訴你們就算是測了，我們也不知道該如何運用這個數字。這個是對的。
我們人類正在學習如何與新冠病毒共存的摸索期，磨合期。就像坐過山車一樣，上上下下的顛簸都是非常自然，望大家都保重。
如何面對？
醫學博士包煒醫師介紹，有研究表明最近的感染者中Omicron 占了73%，這些感染Omicron 的病人中有71%的人接種過二針疫苗，有1/3的病人甚至接種過三針疫苗。
現有疫苗對Omicron的預防能力有限，可能只有在抗體水平非常高的情況下才有效，這種情況一般僅在剛剛接種過第三劑加強針不久的人或者打過二針疫苗后近期又感染過新冠的人身上才能看到。
現在治療新冠的口服藥物已經面試，可能三個月以后就可以普及，現在接種第三劑加強針的一個好處就是可以讓那些高風險的人群可以多些時間等到新藥能被廣泛使用。
雖然Omicron的傳染性很強，可它的癥狀卻相對較輕。Omicron的主要癥狀為喉嚨痛，其次為低燒、發冷、鼻塞、干咳伴少量粘濃痰、關節特別是腰部酸痛等。
癥狀一般在3-5天內消失，但嗓子不舒服 (病人描述為”毛毛”的感覺) 可持續到二周。如果你有以上癥狀，特別是喉嚨疼，你可以去檢測中心檢測，如果你家里或者周圍有高風險人群那么請你做好隔離和防護措施。
治療上針對喉嚨痛可嘗試以下方法：
1）鹽水漱口
2）多喝溫蜂蜜檸檬水
3）Lozenges 含片，因里面有少量麻藥可緩解疼痛。
4）龍角散含片可讓喉嚨變得舒服一點。
5）如特別嚴重的可讓你的醫生幫你開Viscous Lidocaine ，在家用棉簽塗抹于咽后壁。
針對其它癥狀的治療可嘗試以下方法：
1）發燒、頭痛、關節酸痛可使用Tylenol．
2）鼻塞可使用抗過敏藥，最好用含D的，如Zyrtec-D、Allegra-D等。
3）晚上因喉嚨痛睡不著話可適當使用鎮靜安眠藥。
4）多休息，保持足夠的營養。如喉嚨痛吃不下東西可選擇喝流汁或者吃些ice cream 。
準備一個家用血氧儀，隨時檢測血氧飽和度，正常人如低于95%則要馬上去醫院。
無論如何，Omicron成了現階段主要影響加拿大、美國乃至全球疫情的新冠變體之一，科學家們的研究成果能有效幫助我們對抗病毒。
希望在更多結果出來之前，各國不要再出現新的可怕變種，愿2022年是新冠消退之年！
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