由于快節奏的工作和生活方式、焦慮和壓力、不節制的飲食和無規律的作息，失眠似乎正逐漸成為當今社會的“流行病”。

《2021國民健康洞察報告》就顯示，在56000多名受訪者中，高達73%的人群有過睡眠方面的困擾。入睡困難，半夜易醒，醒后難以再入睡，如此循環往復，再加上失眠容易導致記憶力減退、焦慮、抑郁、狂躁等精神癥狀，久病會導致多個系統的疾病，嚴重影響日常工作、學習和生活，這對于失眠者來說無疑是一個巨大的折磨。

大家嘗試了各種手段，安眠藥、褪黑素……但只有不到10%的人表示，采取措施后睡眠得到了明顯改善，更多的是，失眠從最初的偶爾發作變得越來越頻繁，失眠這一病癥也慢慢熬成“慢性”。

前段時間前來就診的王女士就是如此，38歲，平時性格急躁易怒，因工作壓力大，近半年來不易入睡，睡后易醒，夢多，并且伴有頭昏頭痛，食欲減退，身體倦怠乏力，偶爾還出現心悸。王女士曾服用安定、阿普唑侖等藥物，癥狀稍有好轉，但因擔心長期服用產生藥物依賴性而停藥，癥狀隨即復發，再服時需加量方可入睡。

無奈之下，王女士前來尋求中醫治療。此時癥狀見 入睡困難，倦怠乏力，頭昏沉，心煩易怒，喜嘆息，口干微苦，夜間時有盜汗，觀其舌可見舌淡紅，苔薄膩。

結合王女士所講，工作壓力大，長期抑郁，而肝主情志的疏泄，抑郁最易傷肝，導致肝氣不疏，日久氣滯血瘀，陰陽失調，內擾心神，神不守舍，長期患病導致肝郁化火，火擾心神，氣血失和，生化不足，氣血不能濡養四肢百骸，加上疏泄功能失調，導致陽不入陰，引發為失眠癥。

實際上，王女士的失眠與肝有火，火擾心神有關，而這種情況在失眠人群中其實很常見，尤其是哪些經常處于工作壓力大、焦慮狀態的中年人群。

難入睡，可能是肝有火！

祖國醫學認為，人類的生命活動深受自然界的影響。自然界有晝夜交替節律，一黑一白之間體現的是陰陽的更迭與變化。人體也有睡眠-覺醒周期，一睡一醒之間實際上是陰陽的出入與運動。從本質上來講，睡眠就是一種陰陽和合的狀態。當陽氣亢奮不能入陰，或陰水不足難以涵陽，陰陽無法相合，便會引起失眠。

打個比方，陽氣就好比一杯開水，陰氣則相當于一杯冰水，無論是開水，還是冰水，我們都不能直接飲用，否則將會嚴重危害身體健康。最好的狀態是開水和冰水混合，陽氣與陰氣互相制約，保持平衡狀態，不多不少，我們才能保持平和，安靜入睡。

而打破陰陽平衡的因素有很多，其中大致可以歸結為兩大類：“正虛”與“邪擾”，正如《景岳全書·不寐》所講：“不寐證雖病有不一，然惟知正邪二字，則盡之矣。”

正虛以“血虛、 陰虛”最為常見，邪擾則以“心火、 肝火”最為常見。

樂啟生中醫團隊通過查閱中醫經典并結合多年診治該病的臨床經驗指出， 火熱之邪的產生會使機體處于陽偏盛陰偏衰的狀態，則陽不交陰，夜不能寐。

臨床上大部分失眠癥的患者，多受到一定的精神刺激或情緒變化的影響，抑郁、焦慮、對健康過度關注是慢性失眠者的共同心理特點。而情緒波動可直接影響肝的疏泄功能，使肝氣不能正常升發，氣機運行不暢，久則郁而化火，形成肝熱、肝火之證。

這一類失眠臨床多見： 頑固性失眠，眩暈耳鳴，頭目脹痛，或面紅急躁，或口苦咽干，或腰膝酸軟，或頭重足輕，舌紅，脈弦細數。

此外，肝郁不舒可引起 胸脅疼痛不適，肝氣犯脾又可致脾失健運，引起 食欲差、腹脹、便溏等。肝郁日久則易化熱，擾動心火；化熱日久則灼傷陰液，導致肝明受損，陰虛火旺，以致虛火煩心，癥見 心煩、多夢、小便黃赤、潮熱等癥狀。

疏肝瀉火，鎮心安神，助睡眠！

對于這一類失眠癥，如果是肝郁氣結者，可以采用柴胡疏肝散加減，肝郁化火者則可用丹梔逍遙散加減治療，通常可以取得良好的助眠效果。

當然，也有不少患者表示，自行服用疏肝瀉火的中成藥后，失眠依然沒有改善，這到底是怎么回事呢？

其實原因主要有2種，一是失眠并不是由肝火引起的，另一個則是即便是肝火引起的失眠，但由于不同人的體質、失眠具體表現以及伴隨的其他兼夾癥狀不同、癥狀的嚴重程度不同，所以治療上也應因人而異，選方用藥以及劑量都需個體化制定。正如中醫常講“用藥如用兵”，只有因地因時因人制宜，才是有效解決疾病的保證。

對于肝郁引起的失眠，治療上可以采用柴胡疏肝散疏肝以柔肝，使氣機調達，從而心神得以濡養，心神內守，陽以入陰，使夜臥得安。臨床上再根據患者次證，再行加減，如肝郁血瘀型可以合用血府逐瘀湯加減；肝郁脾虛型可以合用歸脾湯加減；肝膽火盛型可以合用黃連溫膽湯加減；肝火上炎型合龍膽瀉肝湯加減；肝血虛弱型合甘麥大棗湯加減。

舉個例子，比如上面所講到的王女士，以柴胡疏肝散為基本方：

柴胡、炒白芍、炒枳殼、甘草、川芎、香附、陳皮，14劑，每日1劑，水煎早晚各服一次。

初診服藥后，王女士前來復診，訴睡眠得以改善，入睡相比之前容易，心煩易怒有所減輕，但仍然易醒、偶爾有頭暈頭痛。守前方治療，同時輔以酸棗仁湯養肝安神，一個月后，隨訪了解到諸癥明顯減輕，患者入睡以及睡眠質量均明顯改善，囑其繼續服14劑鞏固。

在這個案例中，以柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療，達到疏肝解郁，養血安神的目的。全方中，柴胡除疏肝解郁外，更重要的是起到調和陰陽的作用，配以香附、炒白芍調和柔肝，川芎、炒枳殼疏肝理脾，行暢肝膽之氣，陳皮化肝郁之痰結，再根據臨床辨證的不同，注意隨證加減，配合酸棗仁湯養肝安神，靈活選藥加味，諸藥合用使肝氣條達，氣血調和，睡眠遂安。

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